Синдромы и заболевания органов дыхания, требующие неотложной помощи

Синдромы и заболевания органов дыхания, требующие неотложной помощи

1. Острая дыхательная недостаточность
2. Остановка дыхания
3. Бронхиальная астма
4. Астматический статус
5. Круп
6. Тромбоэмболия легочной артерии
7. Пневмония

1. Острая дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, при котором не поддерживается нормальный газовый состав крови или его обеспечение достигается за счет усиления внешнего дыхания. В 20–30% случаев острая дыхательная недостаточность приводит к смерти.


Патофизиология

• Дыхательная недостаточность возникает из-за нарушения структуры альвеолярно-капиллярной мембраны.

• Изменения в мембране приводят к увеличению ее проницаемости.

• Попавшая в альвеолы жидкость нарушает работу легких.


Первичный осмотр

• Оцените уровень сознания пациента, его динамику.

• Оцените наличие или отсутствие одышки, сухого кашля.

• Определите частоту дыхания (ЧД), ЧСС и АД.

• Уточните наличие лихорадки.


Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода. Если симптомы гипоксемии не проходят, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, а при необходимости и к ИВЛ.

• Проведите ЭКГ-мониторирование.

• Возьмите кровь пациента для определения ее газового состава.

• После завершения интубации введите пациенту седативные средства (по назначению врача).

Гоичпнооксстеим.ия – важный признак дыхательной недостаточности.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры.

• Установите пациенту венозный и артериальный катетеры.

• Подготовьте пациента к рентгеновскому исследованию грудной клетки.


Превентивные меры

• Проведите с пациентами беседу о вреде курения.

• Предупредите пациентов, страдающих аллергией, что при контакте с аллергенами может возникнуть анафилаксия.

• Работающие на «вредных» предприятиях должны соблюдать технику безопасности.


Положение больного при острой дыхательной недостаточности

Больному с острой дыхательной недостаточностью прежде всего необходимо придать правильное положение. Если пациент лежит на спине, у него западает язык, который закрывает просвет гортани. Одновременно опускается надгортанник, еще более перекрывающий дыхательные пути. Появляется звучное, слышимое на расстоянии дыхание (храп, хрип). Подобные затруднения дыхания могут привести к полной его остановке, что особенно часто развивается у больных без сознания.

Чтобы предупредить западение языка, следует вывести вперед нижнюю челюсть и одновременно произвести переразгибание в затылочно-шейном сочленении. Очень простым приемом, не требующим никаких приспособлений и обеспечивающим проходимость дыхательных путей у больных, находящихся без сознания, является придание больному так называемого устойчивого бокового положения (предпочтительно на правом боку).

к оглавлению

2. Остановка дыхания

Внезапная остановка дыхания происходит, когда легкие не справляются со своими функциями. Произойти это может по различным причинам: в результате поражения дыхательного центра ядами (опиатами), при травматическом и болевом шоке, при острой сердечной недостаточности и т.д.


Патофизиология

• Уменьшение дыхания или преграда для воздушного потока приводит к альвеолярной гиповентиляции.

• Развивается дыхательный ацидоз.

• Другие органы пытаются компенсировать недостаток кислорода.

• Из-за тканевой гипоксемии начинается метаболический ацидоз.

• Метаболический и тканевый ацидоз приводят к сбою работы внутренних органов.

• Причиной остановки дыхания могут быть пневмония, бронхоспазм, пневмоторакс, ателектаз, отек легких, легочная эмболия, болезни центральной нервной системы, неправильное употребление опиатов, успокоительных средств или транквилизаторов.


Первичный осмотр

• Оцените уровень сознания пациента.

• Оцените качество дыхания пострадавшего.

• Отметьте наличие или отсутствие дыхательной недостаточности.

• Определите наличие хрипов в легких.

• Осмотрите кожные покровы пациента (прохладные, влажные).

Если хрипы прослушиваются, возможная причина остановки дыхания – отек легких!

Первая помощь

• Обеспечьте доступ дополнительного кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.

• Уложите пациента на кровать.

• Примите меры для предотвращения коллапса.

• Возьмите кровь на анализ, чтобы проверить газовый состав крови.

• Подготовьте пациента к установке катетера.

• По назначению врача пациенту введите:

• налоксон для лечения передозировок наркотическими средствами;

• антибиотики, чтобы справиться с инфекцией;

• кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление;

• сердечные гликозиды, чтобы поддержать сердечную деятельность;

• вазопрессоры для нормализации давления;

• мочегонные средства для уменьшения явлений отека.


Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента (ЧСС, ЧД, АД).

• Сделайте ЭКГ.

• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.

• Отправьте слюну и кровь пациента на анализ.

• Обеспечьте больному покой.


Превентивные меры

Держите медицинские препараты недоступными для пациентов. Ведите строгий учет использования опиатов, успокоительных средств, транквилизаторов.

Проведите с пациентами беседу о необходимости поддерживать здоровье (не курить, не заниматься самолечением и т.д.).

к оглавлению

3. Бронхиальная астма

Обструкция дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей – это частичное или полное блокирование верхних отделов воздухоносных путей. Если вовремя не начать лечение, обструкция приводит к остановке дыхания. Поэтому обструкция дыхательных путей считается опасной для жизни.


Патофизиология

Окклюзия дыхательных путей прерывает поток воздуха, поступающий в организм через нос, рот, гортань.

Кислород не попадает в легкие, ослабляется газовый обмен, наступает гипоксия.

Причинами обструкции дыхательных путей могут быть:

• западение языка;

• застревание кусочков еды;

• отек языка, гортани, ларингоспазм (анафилаксия, термический ожог);

• попадание инородного тела (в том числе зуба);

• избыток слюны;

• опухоли шеи;

• травмы лица, трахеи, гортани;

• инфекции: перитонзиллярный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс.


Первичный осмотр

• Оцените наличие или отсутствие дыхательной недостаточности.

• Оцените уровень сознания.

• Попытайтесь определить, что препятствует дыханию.

• Для частичной обструкции характерны:

тахикардия;

беспокойство;

частый кашель;

сухие хрипы.

• Для полной бронхообструкции характерны:

удушье;

неспособность говорить;

потеря сознания;

цианоз;

остановка сердца.


Первая помощь

• В случае возникновения препятствия поступлению воздуха за счет инородного тела выполните прием Геймлиха. Этот способ считается самым эффективным, поскольку при резком ударе, направленном под диафрагму, из нижних долей легких с силой выталкивается запас воздуха, который никогда не используется при дыхании.

• Если преграда не уменьшается, а пациент начинает терять сознание, положите его на спину и сделайте компрессию живота.

• Необходимо освободить дыхательные пути с помощью оптимальных для конкретного случая манипуляций.

• Обездвижить шейный отдел, пока рентгенологически не подтверждено отсутствие травмы.


Манипуляции на дыхательных путях

Запрокидывание головы – оттягивание подбородка: метод открытия дыхательных путей при отсутствии травмы позвоночника.

Оттягивание нижней челюсти: метод открытия дыхательных путей при подозрении на травму позвоночника.

Оро– и назофарингеальные воздуховоды: трубки, вводимые в дыхательные пути для поддержания их проходимости. Орофарингеальный воздуховод вводят только в случае, если пострадавший находится в бессознательном состоянии, иначе возникнет рвота.

Оро– и назотрахеальная интубация: наилучшее вспомогательное средство для обеспечения максимальной оксигенации и вентиляции во время реанимационных мероприятий.

Крикотиреотомия и трахеотомия: выполняются в случаях, когда невозможно обеспечить проходимость дыхательных путей описанными выше методами.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте признаки жизни пациента, включая кислородную насыщенность.

• Если обструкция была связана с западением языка, вставьте воздуховод.

• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.

• Окажите психологическую поддержку.


Превентивные меры

• Необходимо вовремя определить частичную обструкцию дыхательных путей, чтобы избежать возникновения полной обструкции.

• Оцените глотательную функцию пациента, следите, чтобы у лежачих больных голова была поднята на 30°.

• Удостоверьтесь, что питание соответствует глотательным возможностям больного.

• Проведите беседу с пациентами о небезопасности держания во рту инородных предметов, например колпачков от ручек и т.д.


Бронхоспазм

Бронхоспазм – это внезапное сужение просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие спастического сокращения мышц бронхиальной стенки. Если бронхоспазм не определить и не начать лечить, он препятствует дыханию.


Патофизиология

Мышцы, окружающие бронхиолы, спазмируются, поток воздуха ограничивается.

Бронхиальная астма – самая частая причина бронхоспазмов. Однако аллергия, легочные заболевания также могут стать причиной приступа удушья.


Первичный осмотр

• Оцените наличие или отсутствие дыхательной недостаточности.

• Проведите аускультацию легких на предмет выявления хрипов, уменьшения количества вдохов.

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, включая насыщение кислородом.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Оцените состояние кожи и слизистых оболочек (цианоз).


Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.

• Отправьте кровь на анализ газового состава.

• Проведите ЭКГ-мониторирование.

• По показаниям врача введите пациенту:

• кортикостероиды (пульмикорт) с помощью небулайзера;

• бронхо– и муколитики, чтобы снять спазм гладкой мускулатуры бронхов через небулайзер;

• адреналин, в случае если реакция вызвана анафилаксией.


Последующие действия

• Постоянно проверяйте качество дыхания пациента.

Необходимо быть готовым в любой момент предпринять экстренные меры. Если кислородная маска не помогает и пациент все равно задыхается, необходимо срочно применить интубирование или ИВЛ.

иссЛедование газового состава крови

Берут анализ крови из вены. С помощью этого анализа определяют содержание кислорода и углекислого газа в крови и оценивают дыхательную недостаточность. При выявлении недостаточности кислорода проводят кислородотерапию.

Медицинская медсестра должна приготовить:

• стерильные перчатки;

• стерильные иглы и шприц для забора крови;

• штатив с пробирками сухими или заполненными раствором;

• стерильные ватные шарики;

• 80%-ный спиртовой раствор;

• жгут, клеенку;

• раздельные емкости с дезенфицирующим раствором для использованных шариков, шприцев и игл.

Превентивные меры

Необходимо вовремя определить причину бронхоспазма и пытаться предотвратить приступ удушья.

к оглавлению

4. Астматический статус

Это тяжелый приступ бронхиальной астмы, который часто развивается в случае, если болезнь плохо поддается медикаментозному лечению. Больной испытывает тяжелое недомогание и сильнейшую одышку. Если не принять срочных мер и не обеспечить пациента кислородом, не ввести ему бронхорасширяющие средства и не применить кортикостероидные лекарственные препараты, человек может умереть от острой дыхательной недостаточности. Применение седативных лекарственных препаратов в этом случае противопоказано.


Патофизиология

Среди основных факторов, приводящих к развитию астматического статуса (АС), выделяют: массивное воздействие аллергенов, бронхиальную инфекцию, инфекционные болезни, ошибки в лечении больных, психоэмоциональные нагрузки (стрессы), неблагоприятные метеорологические влияния. Почти в половине случаев не удается установить причину АС. Более половины случаев АС диагностируются у больных стероидозависимой бронхиальной астмой.

Основной элемент патофизиологии АС – это выраженная бронхиальная обструкция, обусловленная отеком бронхиальной стенки, бронхоспазмом, нарушением бронхиального дренирования и обтурацией бронхов мукозными пробками.

Кроме выраженной бронхиальной обструкции в патогенезе АС значительную роль играет «перераздувание» легких. На вдохе происходит некоторое расширение бронхов, и пациент вдыхает больше воздуха, чем успевает выдохнуть через суженные, обтурированные вязким трахеобронхиальным секретом дыхательные пути. Попытки больного выдохнуть весь дыхательный объем приводят к резкому повышению внутриплеврального давления и развитию феномена экспираторного коллапса мелких бронхов, приводящего к избыточной задержке воздуха в легких. При этом прогрессирует артериальная гипоксемия, повышается легочное сосудистое сопротивление, появляются признаки правожелудочковой недостаточности, резко снижается сердечный выброс. Кроме этого, развивается синдром утомления дыхательной мускулатуры из-за огромной, но малоэффективной работы респираторных мышц. Повышается кислородная цена дыхания, развивается метаболический ацидоз. АС достаточно часто сопровождается расстройствами гемодинамики.


Первичный осмотр

• Узнайте, подвергался ли пациент в ближайшее время воздействию аллергенов.

• Оцените качество дыхания, отметьте наличие/отсутствие одышки, тахипноэ.

• Проведите аускультацию легких на наличие хрипов.

• Оцените уровень сознания пациента (испытывает ли он беспокойство, усталость).

• Проверьте показатели жизненно важных параметров, отметьте наличие/отсутствие увеличения сердцебиения, уменьшения кислородной насыщенности.

• Отметьте, есть ли у пациента кашель, определите характер кашля.

• Возьмите кровь пациента на анализ газового состава.


Первая помощь

• Изолируйте пациента от аллергена, если он определен.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или, при необходимости, к ИВЛ.

Помните, что кислород может быть вреден для легких, если доступ к нему слишком долог или дан в огромной концентрации. Поэтому используйте самый низкий уровень подачи кислорода, необходимый для адекватного кислородонасыщения

• Проводите ЭКГ-мониторирование.

• По показаниям врача проведите лечение следующими препаратами:

• кортикостероиды для уменьшения воспаления;

• бронхолитики для улучшения газового обмена за счет расширения бронхов;

• адреналин в случае анафилаксии;

• антихолинергические средства для расширения бронхов;

• внутривенные растворы для увеличения внутрисосудистого объема.


Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.

• Проверьте результаты анализа крови на газовый состав.

• Обеспечьте пациенту покой.


Превентивные меры

• Проведите с пациентами из группы риска беседу о необходимости избегать взаимодействия с аллергенами

Клиническая картина астматического статуса

Клиническое течение АС делят на три стадии (Чучалин А.Г., 1985).

I стадия (относительная компенсация) характеризуется развитием длительно не купирующегося приступа удушья. Больные находятся в сознании, адекватны. Одышка, цианоз, потливость выражены умеренно. Перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – дыхание ослабленное, проводится во все отделы, сухие рассеянные хрипы.

В этой стадии чаще всего наблюдаются гипервентиляция, гипокапния, умеренная гипоксемия. Объем форсированного вдоха (ОФВ) снижается до 30% от должной величины. Наиболее тревожным симптомом является отсутствие выделения мокроты.

II стадия (декомпенсация или «немое легкое») характеризуется тяжелым состоянием, дальнейшим нарастанием бронхообструкции (ОФВ, < 20% от должной величины), гипервентиляция сменяется гиповентиляцией, усугубляется гипоксемия, появляются гиперкапния и респираторный ацидоз. Аускультативно выслушиваются зоны «немого легкого» при сохранении дистанционных хрипов. Больной не может сказать ни одной фразы, не переводя дыхания. Грудная клетка эмфизематозно вздута, экскурсия ее почти незаметна. Пульс слабый, до 140 в минуту, часто встречаются аритмии, гипотония.

III стадия (гипоксическая гиперкапническая кома) характеризуется крайне тяжелым состоянием, церебральными и неврологическими расстройствами. Дыхание редкое, поверхностное. Пульс нитевидный, гипотония, коллапс.

Причины смерти в астматическом статусе

• Прогрессирующее астматическое состояние, не поддающееся терапии.

• Неадекватная терапия: например, недостаточное применение стероидов или передозировка изадрина, теофиллина.

• Применение седативных или наркотических средств.

• Связанная с АС легочная патология: инфекция, пневмоторакс, аспирация рвотных масс.

• Неадекватное проведение искусственной вентиляции легких или поломка аппарата ИВЛ.

• Гемодинамические нарушения:

гиповолемия, шок;

отек легких;

гиперволемия;

отрицательное давление в плевральной полости.

• Внезапная остановка сердца.

к оглавлению

5. Круп

Круп – это острый ларингит или ларинготрахеит при некоторых инфекционных болезнях, сопровождающийся явлениями спазматического стеноза гортани, проявляется охриплостью, лающим кашлем и инспираторной одышкой. Круп создает серьезную преграду для движения кислорода в легкие и из них. Чаще круп бывает у мужчин, чем у женщин. Также он характерен для детей 3 месяцев – 5 лет в зимнее время.


Патофизиология

• Обычно круп является следствием вирусной инфекции.

• Среди вирусов, ведущих к крупу, преобладают вирусы парагриппа, аденовирусы, вирусы кори, гриппа. Также причиной крупа могут быть дифтерия, микоплазмоз.

• Возникшая опухоль сжимает гортань, уменьшается вентиляция легких.

• Затрудняется движение воздуха через гортань.


Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания пациента, отметьте, есть ли признаки нарушения дыхания, одышка, тахипноэ.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие уменьшения кислородной насыщенности.

• Проведите аускультацию легких на предмет наличия хрипов, нарушения ритма дыхания.

• Проверьте, есть ли хрипы во время разговора, трудно ли больному говорить.


Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Уложите пациента на кровать.

• По показаниям врача введите:

жаропонижающие, чтобы уменьшить лихорадку;

антибиотики, чтобы повысить сопротивляемость организма инфекциям;

адреналин, чтобы расширить сосуды и уменьшить дыхательные нарушения;

кортикостероиды (пульмикорт через небулайзер), чтобы уменьшить воспаление.


Последующие действия

• Обеспечьте доступ свежего воздуха во время сна пациента.

• Если температура пациента больше 38,9 °C, необходимы обтирания влажным полотенцем.

• Изолируйте пациентов, находившихся в контакте с больным, чтобы в случае инфекции контролировать ее распространение.

• Подготовьте пациента к обработке горла, рентгену грудной клетки, ларингоскопии.

• Обеспечьте адекватный отдых, окажите пациенту психологическую поддержку.


Превентивные меры

• Проведите беседу с пациентами о пользе личной гигиены, в том числе о том, что перед едой, после прогулки необходимо мыть руки и т.д.

• Предупредите пациентов о вреде общения с людьми, страдающими дыхательной инфекцией.

• Необходимо проведение прививок (от дифтерии, гемофилии и т.д.).


3.6. Воздушная эмболия

Эмболия возникает, когда воздушные пузырьки попадают в кровеносную систему, что может привести к летальному исходу.


Патофизиология

• Воздух попадает в кровоток.

• Воздушный эмбол закрывает проток сосуда, препятствуя кровотоку.

• Кровь прекращает поступать к тканям, начинается гипоксия, приводящая к смерти.

• Последствия воздушной эмболии зависят от части тела, в которую поступает кровь.

• Воздушная эмболия часто встречается:

– во время хирургических вмешательств (краниотомии, хирургических операциях головы и шеи, родах, кесаревом сечении, спинальных инструментальных процедурах, трансплантации внутренних органов);

– в процессе катетеризации центральной вены;

– при случайном проникновении воздуха в кровоток во время внутривенного вливания;

– во время дайвинга;

– при проникающих ранениях.


Первичный осмотр

• Оцените ритм, глубину, тип и качество дыхания, отмечая возможное диспноэ и тахипноэ.

• Оцените степень сознания пациента, отмечая спутанность и заторможенность.

• Отметьте жизненно важные параметры пациента, включая возможные признаки гипоксии.

• Спросите о боли в груди или суставах.


Первая помощь

• Прекратите введение лекарства из катетера в центральную вену и зажмите его.

• Положите пациента на левый бок с опущенной головой в положении Тренделенбурга.

• Обеспечьте подачу чистого кислорода, при необходимости подготовьте к эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.

• Вызовите врача.

• Во время хирургического вмешательства помогите хирургу изолировать открытый кровеносный сосуд.

• Вставьте внутривенный периферический катетер и назначьте растворы внутривенно.


Последующие действия

• Проведите аспирацию воздуха из дистального отдела центрального венозного катетера.

• Проведите наружный массаж сердца в случае остановки сердца.

• Назначьте гипербарическую оксигенацию.

• Подготовьте пациента к трансэзофагальной эхокардиограмме, ультразвуковой допплерографии и введению катетера в легочную артерию.

• Назначьте β-адреноблокаторы; если у пациента возникают припадки – проведите лечение антиконвульсантами.


Превентивные меры

• Устраните воздух из содержимого шприца перед инъекцией.

• Уложите пациента в положение Тренделенбурга на время инъекции в центральную вену.

• Используйте закрытые катетерные системы.

• Применяйте колпачки для закрытия катетера после его удаления из центральной вены.

Воздушная эмболия может возникнуть в течение 30 минут или больше после извлечения катетера. Поэтому пациент должен находиться под медицинским наблюдением в течение часа после процедур. Это позволит избежать возможных осложнений.

к оглавлению

6. Тромбоэмболия легочной артерии

Эмболия – закупорка кровеносного сосуда.


Патофизиология

• Легочная эмболия происходит, когда тромб частично или полностью закупоривает артерию, что влечет за собой снижение вентиляции легких, гипоксемию.

Факторы, способствующие развитию Легочной эмболии

Наибольшему риску развития подвержены больные:

• с онкологическими заболеваниями;

• травматическими повреждениями;

• недостаточностью кровообращения;

• ожирением;

• вынужденные по различным причинам длительно соблюдать постельный режим.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания пациента, отметьте наличие или отсутствие стенокардитической боли.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте пульс.

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие лихорадки, тахикардии, гипотонии.

• Узнайте, есть ли у пациента кашель или кровохарканье.

• Прослушайте сердце (отметьте, есть ли учащение сердцебиения).

• Прослушайте легкие на наличие хрипов.

• Попросите пациента описать характер испытываемой боли.


Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к искусственной вентиляции легких.

• Постоянно следите за сердечной деятельностью.

• Отправьте кровь на анализ ее газового состава.

• Определите Д-димер с помощью экспресс-тестов.

• По показаниям врача проведите:

– гепаринотерапию, чтобы избежать формирования новых тромбов;

– фибринолитическую терапию.


Последующие действия

• Постоянно следите за жизненно важными параметрами пациента.

• Выполняйте назначения врача.


Превентивные меры

• Необходимо выделить пациентов с группой риска.

к оглавлению

7. Пневмония

Пневмония – воспалительный процесс в тканях легкого, возникающий как самостоятельная болезнь или как проявление или осложнение какого-либо заболевания. Нелеченная пневмония приводит к смерти. Тяжесть течения болезни зависит от вида инфекции, возраста пациента, общего здоровья.


Патофизиология

• Пневмонией чаще всего страдают пожилые и ослабленные люди.

• Бактериальная пневмония:

– инфекция вызывает отек;

– альвеолярная капиллярная мембрана теряет целостность, кровь заполняет альвеолы.

• Вирусная пневмония:

– инфекция вызывает воспаление, отшелушивание бронхиальных эпителиальных клеток;

– процесс распространяется и на альвеолы, которые заполняются кровью.

• Пневмония аспирационная:

– развивается в результате нарушения сознания, при заболеваниях периферических нервов, при назогастральном зондировании, травмах лица и шеи, опухолях пищевода и т.д.


Первичный осмотр

• Оцените дыхательный статус пациента, отметьте наличие/отсутствие одышки, тахипноэ, прерывистого дыхания, кашля.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте жизненно важные параметры и отметьте, есть ли уменьшение кислородной насыщенности, увеличение температуры.

• Прослушайте легкие на наличие хрипов.

• Проведите тест на дрожание голоса.


Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.

• Возьмите кровь на анализ газового состава.

• Начните антибиотикотерапию препаратами широкого спектра.


Последующие действия

• Постоянно проверяйте признаки жизни пациента, включая температуру и кислородную насыщенность.

• Следите за соблюдением постельного режима больного.

• Выполните физиотерапию груди.

• Отправьте образец слюны на анализ.

• Подготовьте пациента к рентгеновскому исследованию органов грудной клетки, бронхоскопии.

• Примите меры для уменьшения лихорадки.

• Обеспечьте покой пациенту.

• По показаниям проведите:

– анибактериальную терапию;

– бронхорасширительную терапию, чтобы увеличить газовый обмен в альвеолах;

– лечение кашля;

– жаропонижающую терапию, чтобы уменьшить лихорадку;

– лечение анальгетиками, чтобы уменьшить боль;

– лечение кортикостероидами, чтобы уменьшить воспаление.


Превентивные меры

• Посоветуйте пациентам избегать факторов, вредных для легких, таких как пыль, курение.

Пневмония в пожилом возрасте

Важным фактором риска развития острой пневмонии является пожилой и старческий возраст. Пневмонии у лиц пожилого возраста представляют серьезную проблему из-за значительной частоты, трудностей диагностики и лечения, высокой летальности. Пневмония у лиц старше 60 лет обычно развивается в условиях анатомически измененной легочной паренхимы, нарушений вентиляции и перфузии. Возрастные изменения многих органов и тканей определяют снижение способности организма человека препятствовать проникновению патогенных микроорганизмов и противостоять развитию инфекционного процесса. У пожилых людей инфекционное заболевание часто характеризуется скудной клинической симптоматикой: отсутствием острого начала, слабовыраженной лихорадкой, умеренными изменениями лейкоцитарной формулы. Иногда инфекция протекает атипично и проявляется симптомами со стороны центральной нервной системы (ЦНС) (заторможенность, сонливость, слабость, нарушение сознания, изменения психики, головная боль, головокружения и т.д.), дыхательной, сердечной и почечной недостаточностью. Одна из особенностей больных пожилого и старческого возраста – наличие двух или более сопутствующих заболеваний, которые увеличивают риск осложнений. У 80–90% пожилых больных наиболее часто встречаются сердечная недостаточность, заболевания легких, неврологические сосудистые заболевания, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, заболевания печени, опухоли. Пожилые люди находятся в группе риска развития пневмонии, потому что в процессе старения ослабленная грудная мускулатура становится нормой, а значит, уменьшается способность противостоять заболеванию.

к оглавлению


© 2012 Гутфрейнд Н.Н.